Beneficios del Cinc en el tratamiento de lactantes con diarrea (página 2)
Los cuadros diarreicos en lactantes con
malnutrición por defecto adquieren connotaciones
especiales, llegando a constituirse un verdadero circulo vicioso
entre causa y efecto. Aun en lactantes eutróficos existe
la posibilidad de pérdida de peso y malnutrición
ante un episodio de diarrea mal tratado, por una asistencia
médica inadecuada o por un mal manejo familiar. En
diversos estudios se ha encontrado que el uso de suplementos de
cinc mejora el curso del episodio diarreico en la
población pediátrica en general, pero otros
estudios limitan su uso a lactantes y niños malnutridos,
asegurando que este micronutriente no es necesario indicarlo a
niños eutróficos. No existe una reserva del mineral
en el organismo humano, por lo que la respuesta a la
depleción es rápida, lo que justifica su uso en
niños, independientemente de su estado nutricional, aunque
el grupo de niños delgados o desnutridos se verían
más beneficiados, dado su déficit global de
micronutrientes (19).Tabla VI. Beneficios del cinc en lactantes
con diarrea aguda. Desaparición de la inapatencia en
relación con el empleo de sulfato de zinc. Hospital
General Docente "Comandante Pinares". San Cristóbal. Enero
2008 a Enero 2010.
Con relación a la repercusión del cinc
sobre el apetito, en la tabla VI podemos apreciar que en el 82,6
% de los pacientes que recibieron el cinc, el apetito
mejoró en los primeros 3 días de tratamiento. En el
grupo no suplementado (grupo control) el 69,2 % de los pacientes
recuperó el apetito pasado el tercer día de
evolución, destacándose que por cada casi cuatro
pacientes suplementados en que desaparece la inapetencia antes de
los tres días, solamente desaparece en un paciente de los
no suplementados. Existe diferencia estadísticamente
significativa entre la administración de cinc y la
desaparición de la inapetencia.
Estos resultados se corresponden con los publicados por
otros autores, quienes aseguran que este suplemento es muy
útil para mejorar la inapetencia, síntoma muy
frecuente en el curso de la diarrea aguda (12,23).
Hollestein S. y col afirman que el cinc juega un papel
importante en la regulación del apetito al igual que la
leptina (hormona secretada por los adipocitos) que tiene una gran
influencia en el metabolismo energético. Niveles adecuados
de la leptina en el suero son mantenidos cuando existe un
suplemento adecuado de cinc, por lo que se recomienda su
utilización en niños anoréxicos
(38).
En un estudio realizado en ciego de Ávila en el
Hospital General Docente "Antonio Luaces Iraola" se obtuvo que la
inapetencia desapareció con más rapidez en el 83,3%
de los pacientes suplementados, mientras que en el 70,8% de los
no suplementados se recuperó el apetito pasados los 4
primeros días, cifras muy parecidas a las de la presente
investigación (25).
Algunos autores postulan que el cinc favorece la
restauración del epitelio intestinal, la
recuperación de sus funciones, aumenta la cantidad de
enzimas en el borde en cepillo del enterocito, mejora los
mecanismos inmunológicos locales, a la vez que permite
mejorar el apetito y los ingresos de nutrientes (17).
Tabla VII. Beneficios del cinc en lactantes con diarrea
aguda. Estadía hospitalaria en relación con el uso
de sulfato de cinc. Hospital General Docente "Comandante
Pinares". San Cristóbal. Enero 2008 a Enero
2010.
La estadía hospitalaria tuvo lógicamente
un comportamiento similar. Como puede observarse en la tabla VII
este indicador se redujo en el grupo tratado con cinc; en el 60,4
% de los pacientes tratados (n=194) la estadía
hospitalaria fue menor de 4 días. Estos resultados fueron
estadísticamente significativos al compararlo con el grupo
control, donde se constató que en el 86,3 % de los
pacientes la estadía osciló entre 5 y 8
días.
En un estudio realizado por Bhuttn Z.A. y col. con el
propósito de valorar los beneficios del cinc en la
evolución de la enfermedad diarreica observaron que la
mayor estadía correspondió a los niños no
suplementados con el micronutriente con un promedio de 5,2
días (36).
Para Rosado J.M. la pérdida fecal de éste
oligoelemento asociado a la diarrea, contribuye a cerrar un
círculo vicioso que trae como consecuencia un incremento
en la duración y severidad del episodio diarreico lo cual
conlleva a una prolongación de la estadía
hospitalaria, con todos los peligros de sepsis nosocomial que
esto genera, sin contar con el costo económico que
representa un ingreso hospitalario (39).
En un estudio realizado por Aggorival R.S.
concluyó que para todo tipo de infecciones (incluyendo la
enfermedad diarreica aguda) el uso de sulfato de cinc disminuye
la estadía hospitalaria y acelera la recuperación
nutricional (33).
Eby G.A. y col en un estudio de 200 niños con
diarrea mostraron que los niños menores de un año,
con el uso de sulfato de cinc durante 14 días,
consiguieron una recuperación 16% más
rápida. También demostraron que la duración
de la hospitalización con el uso de este micronutriente
disminuyó (41).
En 11 de un total de 12 estudios, realizados por Bahl
R., se demostró que la administración de
suplementos de cinc estaba asociada a una reducción de la
duración del episodio y de la estadía hospitalaria,
y en 8, la reducción fue estadísticamente
significativa. El análisis conjunto de estos estudios
muestra que la administración de suplementos de cinc
reduce la duración de la hospitalización por
diarrea un 25% (45).
Por su parte Lukack M. y col. demostraron que la
administración de suplementos del mineral puede disminuir
aproximadamente un 25% la proporción de episodios que
duran más de siete días, por lo que disminuye
significativamente la proporción de episodios de diarrea
que se convierten en persistentes y los costos de
hospitalización por esta causa (24).
Tabla VIII. Beneficios del cinc en lactantes con diarrea
aguda. Reingresos por diarrea en los 3 meses siguientes al alta
hospitalaria. Hospital General Docente "Comandante Pinares". San
Cristóbal. Enero 2008 a Enero 2010.
La tabla VIII muestra una distribución de los
pacientes estudiados atendiendo a la presencia de reingresos por
EDA en los siguientes 3 meses al alta hospitalaria,
observándose que de los que recibieron el tratamiento con
sulfato de cinc, solo 2 (para un 0,6 %) reingresaron, mientras
que en el grupo control reingresaron 51 para un 16,2 %. Existe
una relación estadística significativa entre los
reingresos y la toma del suplemento de cinc, observándose
que por cada paciente que recibe el micronutriente y reingresa,
aproximadamente reingresan 14 del grupo control.
Estos resultados coinciden con lo reportado por otros
autores quienes afirman que tomar suplementos de cinc durante los
episodios agudos de diarrea no solo disminuye su duración
y gravedad, sino que también disminuye la incidencia de
diarrea en los 2 a 3 meses siguientes (14,18).
El cinc parece ser un elemento de traza esencial para el
sistema inmunológico. Al respecto Hernández F.C. y
col plantean que ejerce efectos benéficos en las
células inmunes, mejora los niveles de CD3 y CD4 y aumenta
las proporciones de CD4/CD8 en niños (19).
Shankar A.H. demostró que los niños
suplementados con sulfato de cinc alcanzaron una
recuperación más rápida de la masa
tímica y de su estado inmunológico que los no
suplementados con el micronutriente (15).
Debido a que el déficit de cinc afecta tanto la
función inmunológica específica como la
inespecífica, la deficiencia de este mineral aumenta el
riesgo de infección del individuo afectado. El cinc es
requerido para la división y proliferación celular,
por ende, aquellas células con rápido intercambio,
tales como las de la mucosa intestinal, dependen en especial del
estado de nutrición del individuo (17).
Varios estudios abalan que la administración de
cinc mejora los mecanismos inmunológicos locales contra la
infección, que incluyen la inmunidad celular y
elevación de los niveles de anticuerpos secretorios. Todos
estos factores favorecedores de una inmunidad más
competente justifican el factor protector del cinc para la mucosa
intestinal en los meses siguientes a su utilización
(37,39). Conclusiones
Por los beneficios de la suplementación con cinc
en lactantes con diarrea, determinado en este estudio, se
considera que la administración de este micronutriente a
pacientes con episodios diarreicos agudo, es una alternativa
terapéutica importante en el tratamiento de dicha
entidad.
Referencias
Bibliográficas
1. Black R.E., Glass R.I. The
epidemiology of acute diarrhoea. Ep Rev 2004; 11:
151-58.2. Taneja S.R., Lacnatn C.F. The magnitude of
diarrhoeal disease. Pediatrics on Review2007; 11 (2):
111-20.3. Johnson R.I., Bhandosi N.E. Acute diarrhoeal
illnesses in the first 12 month of life. Rev Panam Salud
Pública 2008 18; 3: 15-19.4. Pela E.J., Celso P., Halpim T. Prevalencia y
factores de riesgo de las EDA en el primer año de
vida. Infectología Clínica Pediátrica
6ta ed México: Ed trillas 2008: 201-15.5. Behrman R.E., Flirgman R.M., Horbin A.,
Nelson M. Gastroenteritis aguda. Tratado de Pediatría.
5ta ed. Vol II. Madrid: M.C Grawhill. Interamericane; 1998;
171:903-076. Torre E., Gonzáles L., Jordán
J., Pele E.J. EDA. Pediatría 2005; 9: 7-49.7. Bern C., Martínez J., de Zoysa I. The
Magnitude of the global problems of diarrhoeal disease: A ten
year update. Bull W. H. O 2005; 70: 705-14.8. Lacnatn C.F. Incidencia y evolución
de la enfermedad diarreica aguda. Organización
Panamericana de la Salud 2007. 75-79.9. Menezes A.M, Gómez F.C. Prevalencia
de las enfermedades diarreicas en Argentina. Anales de
Pediatría 2009: 110-20.10. Cille G.M., Gomeruz M., Montes M.
Morbimortalidad por EDA en países en desarrollo. An
Pediatr 2010 Mar; 72 (3): 201- 220.11. Nuevas recomendaciones para el tratamiento
clínico de la diarrea. Organización
Panamericana de la Salud 2006. 40-48.12. Gutierrez C.A., Polanco A.B., Salazar L.
Efecto del cinc sobre la enfermedad diarreica aguda.
Pediatría 2005; 25(2): 15-19.
13. Sazawals B.R., Bhan M.K., Sinha A. Zinc
suplementation reduce the incidence of persistent diarrhoea and
disenteric among low socioeconomic children in India. Nutricion
2007; 116(1): 301-13.
14. Haider B.A. The effect of therapeutic zinc
supplementation among young children with diarrhoea. Food
Nutrition 2009; 30: 841-59.15. Shankar A.H. Zinc and inmune function: The
biological bases of altered resistance to infection.Am clinic
Nutrition 2007; 53(1): 375-83.16. Grandio R.O., Alfonso N.L., Amador G.M.
Efecto de la suplementación con cinc en la
recuperación nutricional. Revista Cubana de
Pediatría 2005; 67(1): 29-36.17. Standing I.T., Iwesey G. I. Zinc and inmune
function. AM J Clin Nutr 2008; 71(2): 3005-10.18. Torres A.R., Baha V.P. El cinc: la chispa
de la vida. Revista Cubana Pediatría 2004; 76(4):
36-41.19. Hernandez F.C., Izquierdo E.A.
Función del cinc en la recuperación
inmunonutricional de lactantes malnutridos. Revista Cubana de
Nutrición 2000; 14(1):4475-78.20. Prasad A.S. Clinical endocrinologyc and
biochemical effects of Zinc deficiency. Top Endocrinal Metab
2005; 8: 43-55.21. Prasad A.S. Recognition of zinc deficienty
Syndrome. Nutrition 2007; 17:67-69.22. Rovelaman T., Randrianaw N. Uso de zinc en
pacientes con diarrea. Revista Panamericana de Salud
Pública 2007; 27(2): 11-16.23. Catalelto M. F., Lee T. Effect of zinc
suplementation on clinical course of diarrhoea. Journal of
Healt 2009; 20(5):320-28.24. Lukack M., Thomas R.L. Effects of oral zinc
in the treatment of acute and persistent diarrhoea.
Pediatrics 2008 Feb; 121(2):326-36.25. Pérez M.E., Gómez E.N.,
Acosta O.T. Uso de cinc en la enfermedad diarreica aguda.
Revista Cubana de Pediatría 2008;
70(1):31-35.26. Jount S. Clinical Management of acute
diarrhoea 2004: 1-8.27. Porrata Maury C, Hernández T.M.,
Arguelles V.J., Pisengue G.M. Recomendaciones nutricionales
para la población cubana. Rev cubana nutrición
2005; 6 (2): 132-41.28. Cires M. El cinc en la nutrición.
Rev chilena de nutrición 2010; 37 (2):
204-47.29. Cardoso G.T. Importancia do cinc na
nutricao humana. Rev cien Saude Florinápoles 2006; 15
(1): 33-36.30. Corisins E.E. Conocimientos actuales sobre
cinc. International life Sciences Institute 2008:
312-27.31. Freijoso E., Cires M. Revisión sobre
el zinc. Consulta terapéutica – CDF. Ministerio
de Salud pública, Cuba 2000.32. Fitzgerald J.T., Hess J.W. Zinc deficiency
in elderly patients. Nutrition 2009 May-Jun; 7 (2):
118-24.33. Aggorival R.S. Role of Cinc adminnistration
in prevention on chilhood diarrhoea and respiratory
illnesses. Pediatric 2007 Jun; 119 (6): 1120-30.34. Bhandoni N.S., Mazumdes S., Tanejo C. Zinc
en el manejo del niño con diarrea. Rev Nutr 2005; 21:
67-70.35. Grisonti C. Sufato de cinc oral como
tratamiento coadyugante en lactantes con diarrea aguda.
Pediatric 2006;3:61-8.36. Bhuttn Z.A., Black R.E., Brown K.H.
Treatment of diarrhoea by zinc supplementation in children in
developing countries. Pediatric 2006; 135:688-96.37. Rubio C.D., González R.E. El
zinc:Oligoelemento esencial. Nutrición 2007;
22(1):101-103.38. Hollestein S., Thonguay C. Role of zinc.
Pedriatics 2008; 7(2):35-4139. Rosado.J.M. Deficiencias del zinc y sus
implicaciones funcionales. Salud 2009;40(2):58-9.40. Aggorwal J.R. Role of zinc administration
in prevention of childhood diarrhoea. Pedriatic Rev 2007;
119: 1120-30.41. Eby G.A., Halcomb W.W. Effectivity of zinc
in acute diarrhoea. The health Med 2006 jan-
feb;12(1):34-8.42. Walker C.L., Bhutta Z.A. Zinc during and in
convalescence from diarrhoea. Am J Clin Nutr 2007
Mar;85(3):887-94.43. Muller O., Becher H., Diallo D.A. Effect of
zinc supplementation on malarie and other causes of morbility
in west african children: randomised double blind placebo
controlled trial. BMS 2007; 322:1188.44. Hendry P, Lee T. Reduced osmolarity oral
rehydration salts (ORS) formulation. American Academy of
Pedriatrics; 2007 .p. 93-97.45. Bahl R. Effect of zinc supplementation on
clinical course of acute diarrhoea. Journal of pediatrics
2009. 19 (4): 338-46.46. Ziegler L.J. Management of acute diarrhoea.
Indians Pediatrics 2007; 44:107-11.47. Lee D.Y., Prasad A.S. Homeostasis of Zinc
in marginal human zinc deficiency: role of absortion and
edogenous excretion of zinc. L Lab Clin Med; 123 (6):
539-44.48. Llorente A.S. Zinc deficiency in women,
infants and children. J Am coll nutr 2006 Apr; 13 (1):
113-19.49. Wellinghausen N. Zinc deficiency in human.
British Journal of nutrition 2009; 85 (2): 581-86.50. Cacerdo A., Bhan M.K. Clinical
manifestations of zinc deficiency. Annu rev nutr 2008; 3:
341-53.
Anexos
Anexo No.1
Encuesta
Beneficios del sulfato de cinc en lactantes con diarrea
aguda. Hospital Comandante Pinares. 2008-2010.
1. Datos generales de identidad
Nombre y
apellidos:_________________________________________Edad:________ meses
Número de historia
clínica:_________________¿Llevó tratamiento con sulfato de
cinc?
Si: ________ No: ________
2. Número de deposiciones al tercer día de
tratamiento
0-3____
4-6____
7 o más___
3. Consistencia de las deposiciones al tercer día
de tratamiento
Líquida:____
Semilíquida:_____
Semipastosa:____
Pastosa:_____
Moldeada:____
4. Mensuraciones antropométricas:
Peso: _______Kg
Talla: _______Cm Valor nutricional: ________
percentil
5. Presencia de inapetencia:
Si: ________ No: ________
Desaparición de la inapetencia si estuvo
presente:
Antes del tercer día: ________ Después del
tercer día: _________
6. Estadía hospitalaria:
= 4 días: ____
5-8 días: _____
9 o más días: ____
7. Reingreso por diarrea en los próximos 3 meses
al egreso hospitalario
Si: ____
No:____
Autores
Msc.Dra. Liudmila de la C. Riesgo
Mayea
Especialista de Primer Grado en
Pediatría. Máster en Atención Integral al
niño.
Profesor Asistente. Hospital General
Docente "Comandante Pinares" San Cristóbal.
Artemisa.
Dra. Marbelis Hernández
Díaz
Especialista de Primer Grado en
Pediatría.
Hospital General Docente "Comandante
Pinares" San Cristóbal. Artemisa.
Dr. Efrén Padrón
Iglesias
Especialista de I Grado en Pediatria.
Profesor Asistente.
Hospital General Docente "Comandante
Pinares" San Cristóbal. Artemisa.
Lic. Daimy Delgado
Ávila
Licenciada en Educación Especialidad
Lengua Inglesa
Profesora Auxiliar en la Filial de Ciencias
Medicas: Manuel Piti Fajardo, San Cristóbal, Artemisa,
Cuba.
Est Edwin Mamani Choque.
Estudiante de sexto año de la
carrera de Medicina.
Alumno Ayudante de
Pediatría.
Hospital General Docente "Comandante
Pinares" San Cristóbal. Artemisa.
Fecha de envío:
20.04.2012
 Página anterior | Volver al principio del trabajo | Página siguiente  |